什么是卵巢过度刺激，它危害大吗？

卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome，简称OHSS）是辅助生殖技术中常见的医源性并发症，主要发生在使用促排卵药物后。该病症的本质是卵巢对药物产生过度反应，导致双侧卵巢异常增大、血管通透性急剧升高，引发体液和蛋白质大量外渗至腹腔、胸腔等第三间隙，进而诱发一系列全身性病理生理变化。随着辅助生殖技术的普及，OHSS已成为生殖医学领域不可忽视的安全议题，全国促排卵治疗中中重度OHSS发生率约为3%-6%，其中多囊卵巢综合征（PCOS）患者风险更高。

OHSS的病理机制：多米诺骨牌式的连锁反应

OHSS并非自然疾病，而是促排卵药物（如促性腺激素）打破卵巢生理平衡的结果。当外源性药物刺激超出卵巢承受范围时，会触发以下连锁反应：

1. 卵泡异常增生：卵巢产生远超正常数量（通常>20个）的卵泡，分泌过量血管内皮生长因子（VEGF）。
2. 血管通透性崩解：VEGF与血管内皮受体结合，导致血管间隙扩大，富含蛋白质的体液从血管内渗漏至腹腔、胸腔及心包腔。
3. 全身循环衰竭：体液丢失引发“三低一高”危象——低血容量、低蛋白血症、低氧血症及高凝状态。血液高度浓缩可致肾灌注不足（急性肾损伤）、血栓风险激增（深静脉血栓、肺栓塞），甚至多器官功能衰竭。

危害究竟有多大？从轻度腹胀到生命威胁

OHSS的危害程度呈阶梯式上升，症状多在取卵后3-7天出现，妊娠可能延长并加重病情：

1. 轻度OHSS：隐匿的初始信号

• 表现：腹胀如孕12周，卵巢增大至5-8cm，体重日增0.5-1kg。
• 风险：易被忽视，但可能进展至中重度，需动态监测腹围及尿量。

2. 中度OHSS：需紧急干预的警戒线

• 表现：腹围/体重骤增，24小时尿量<800ml，超声可见腹水，呼吸困难。
• 风险：体液持续外渗导致胸腹水压迫肺组织，需立即住院防治呼吸衰竭。

3. 重度OHSS：生命系统的全面危机

• 表现：少尿或无尿、肝酶升高、凝血功能异常，伴下肢肿痛（血栓）、胸痛（肺栓塞）或意识模糊（脑梗）。
• 长期危害：反复发作可能损伤卵巢组织，导致间质出血、破裂或扭转，甚至增加卵巢早衰风险。

预防优先：构筑三道科学防线

降低OHSS风险的关键在于个体化方案与早期干预：

1. 方案定制化

   • PCOS患者采用拮抗剂方案+GnRH激动剂替代传统HCG触发排卵，风险降低50%以上。
   • 控制目标卵泡数<20个，避免盲目追求数量；严密监测雌激素水平，超标时及时调整药量。

2. 全胚冷冻策略

   • 取消新鲜胚胎移植，待卵巢恢复后行冻胚移植，避免妊娠期hCG加重病情。

3. 高风险人群重点防护

   • 年轻（<35岁）、低体重、PCOS、高AMH水平及既往OHSS史患者需强化监测。
   • 促排中补充白蛋白提升胶体渗透压，预防性抗凝治疗降低血栓风险。

分层治疗：守住生命线

根据病情严重程度采取阶梯式治疗：

• 轻度：居家观察，每日摄入高蛋白（≥100g/日）、记录尿量及腹围，多数1-2周自愈。
• 中重度：立即住院，静脉输注人血白蛋白或羟乙基淀粉扩容，低分子肝素抗凝，穿刺引流胸腹水缓解压迫。
• 器官衰竭：多学科协作（ICU、血管外科等），纠正电解质紊乱，防治栓塞及多器官损伤。

总结：理性认知，科学应对

OHSS虽是辅助生殖的潜在风险，但通过精细化管理和预防策略，其危害可控。患者需警惕腹胀、尿量减少等早期信号，配合医生完成个体化促排方案；医疗团队则应严格掌握适应证，将防线前移。在辅助生殖技术日益成熟的今天，安全与成功并非对立——预防OHSS，正是守护生命之花绽放的根基。